医療保険について

医療保険には、2種類に分かれます。

 

一つは、「社会保険(社保)」です。
会社、官庁、学校など職場で働く給与所得者が被保険者として加入している保険です。

 

もう一つが、「国民健康保険(国保)」です。
農業や商業を営んでいる人や、自由業に従事している人など、事業所に属していない一般地域住民を対象とする保険です。

 

75歳以上になると「後期高齢者医療保険」に移行します。
医療保険加入者には、保険給付を受ける権利を有することを示す保険証が交付されます。

 

保険給付には「現物給付」と「現金給付」の2つがあります。

 

「現物給付」とは、病気やけがの治療に必要な医療行為、薬剤、材料などを患者に給付することを言います。
「現金給付」とは、「現物給付」に対し、保険者が被保険者に実際に現金を給付することを言います。

 

給付される医療費は、一定の割合に応じた額です。
残りの割合は、患者が負担します。

 

給付、負担の割合は、年齢によって違ってきます。
「義務教育就学前(未就学児)」は、給付8割、負担2割です。

 

「義務教育就学後〜69歳まで」は、給付7割、負担3割です。
「前期高齢者(70歳〜74歳)」は、給付8割(7割)、負担2割(3割)になります。

 

他にも、「高額療養費制度」や「保険外併用療養費」などがあります。

 

「高額療養費制度」とは、保険診療による患者負担額が、一定額(所得区分別の自己負担限度額)を超えて高額になった場合、本人からの申請に基ずき、保険者から超過分(高額療費)の給付を受けることができる制度です。

 

事後の申請により、払い戻しを受ける方法(現金給付)と、事前の申請により窓口支払いをあらかじめ自己負担制度額までとする方法(現物給付)の2通りがあります。

 

「現物給付(事前申請)」の場合、保険者に申請し、「限度額適用認定証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けます。

 

窓口で「認定証」と「保険証」を提示することにより、後日の払い戻しでなく、窓口での支払いが毎日、自己負担限度額までとなります。

 

医療保険について

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